home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Cream of the Crop 21 / Cream of the Crop 21 (Terry Blount) (October 1996).iso / bbs / plog403.zip / CLASS.TXT next >
Text File  |  1996-07-03  |  3KB  |  70 lines
  1.  
  2.          Crazy Larry's Automated Subscription Service Order Form
  3.          =-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=
  4.          Please complete this form to the best of your knowledge
  5.  
  6.          Your Full Name: _______________________________________
  7.  
  8.          Your BBS Name : _______________________________________
  9.          
  10.          Sysops Name as Entered in wcConfig: ___________________
  11.  
  12.          Your BBS Registration number in wcConfig: ____-________
  13.  
  14.          Address : _____________________________________________
  15.  
  16.          City: ___________________________ State: ______________
  17.  
  18.          Country: __________________________ Zip: ______________
  19.  
  20.          Home Phone: _________________ BBS Phone: ______________
  21.  
  22.          =-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=
  23.  
  24.          How long would     [ ]  One Month ..............  $5.00
  25.          you like to        [ ]  Three Months ........... $15.00    
  26.          have your wcCode   [ ]  Six Months ............. $30.00
  27.          applications       [ ]  One Year ............... $50.00
  28.          registered?        [ ]  Lifetime Subscription .. $75.00
  29.  
  30.          =-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=
  31.           How would you like to receive your subscription key?
  32.  
  33.          [ ] Via Crazy Larry's Online Art BBS
  34.              Please provide your user name _____________________
  35.  
  36.          [ ] Via MIME-Encoded Internet E-Mail (fastest)
  37.              E-Mail Address ____________________________________
  38.          =-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=
  39.              How would you like to pay for this subscription?
  40.  
  41.          [ ] Check          [ ] Visa        [ ] Master Card
  42.          [ ] Money Order    [ ] Discover    [ ] American Express
  43.              
  44.          Card Number: _____ _____ _____ _____   Expires: ___/___
  45.  
  46.          Name on Credit Card: __________________________________
  47.  
  48.          All Credit Card orders will be proccessed by "Twi Tech"
  49.          systems.  Your Credit Card statement will a charge from
  50.          this Business.
  51.  
  52.          If paying by check or M.O. Please make it payable to
  53.          "Larry Massengale Jr."
  54.  
  55.          By using any C.L.O.A. product, you assume all liability
  56.          for it.   The author cannot be held responsible for any
  57.          damages that may  result from the use, or misuse of any 
  58.          program.  Furthermore, the author reserves the right to
  59.          stop the production of wcCode applications at any given
  60.          time without any prior notice.  
  61.  
  62.              Send this completed form to:
  63.  
  64.                  BITWISE COMPUTERS
  65.                  P.O. Box 829 
  66.                  Forest Grove, OR
  67.                  97116-0829
  68.          
  69.  
  70.